Αυτή η συγχρονική μελέτη διεξήχθη στην Καμπούλ, μια πόλη με περισσότερες από 160 εγκαταστάσεις υγείας και 22 κοινότητες [13]. Χρησιμοποιήσαμε μια τεχνική τυχαίας δειγματοληψίας πολλαπλών σταδίων: σε κάθε ζώνη της Καμπούλ (βόρεια, ανατολικά, δυτικά και νότια), επιλέξαμε πρώτα τυχαία μια κοινότητα και επιλέξαμε τυχαία ένα κέντρο υγείας από κάθε κοινότητα. Επιλέχθηκαν τρία Κέντρα Ολοκληρωμένης Υγείας (ΚΑΚ) από την 15η (Βόρεια), την 13η (Δυτική) και την 9η (Ανατολική) Πτέρυγα. [14]. Επιλέχθηκε περιφερειακό νοσοκομείο από τον 16ο δήμο (νότος). [14]. Πραγματοποιήσαμε δείγμα 421 γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία από αυτά τα κέντρα υγείας. Συμπεριλήφθηκαν ίσα δείγματα γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία (n = 105) από τρία από τα κέντρα υγείας και (n = 106) από ένα κέντρο υγείας σύμφωνα με τον ακόλουθο τύπο [15]:
α = 0,05.
Z = 95% (1,96)
Π= 47 (Π= 47%, ο επιπολασμός του υπέρβαρου μεταξύ των εύπορων γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία) [16].
q= (1-0,47) = (0,53)
$$n\, = \,\frac{{{{({Z_{1 – \frac{\alpha }{2}}})}^2}pq}}{{{{(r)}^2} }}\, = \,\frac{{{(1,96)}^2}\,0,47\,x\,0,53}}{{{{(0,05)}^2}}}\, = \,382,7 \, \περίπου \,383$$
Για την κάλυψη μη ανταπόκρισης της μελέτης, προσθέτουμε το 10% στο μέγεθος του δείγματός μας, το οποίο υπολογίζεται ως εξής: 10% των συμμετεχόντων = (10*383)/100 = 38 άτομα. Στη συνέχεια προσθέσαμε 38 στο συνολικό μέγεθος του δείγματός μας, 38 + 383 = 421 συμμετέχοντες. Ένας ίσος αριθμός γυναικών που παρακολουθούσαν τακτικά (n = 105) από καθένα από τα τέσσερα κέντρα υγείας ερωτήθηκαν. Η μελέτη περιελάμβανε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία (15–45 ετών) που συμφώνησαν να συμμετάσχουν στη μελέτη και ήταν πελάτες επιλεγμένων κλινικών, καθώς και γυναίκες χωρίς διατροφικούς περιορισμούς. Εξαιρέσαμε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία που είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με ψυχική διαταραχή από ψυχίατρο.
Εκτίμηση της πρόσληψης τροφής
Η διατροφική πρόσληψη όλων των γυναικών αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ένα ερωτηματολόγιο ανάκλησης 24 ωρών, μια αξιόπιστη και επικυρωμένη μέθοδο [17, 18]. Η πρόσληψη τροφής καταγράφηκε τρεις καθημερινές, δύο καθημερινές και μία ημέρα του Σαββατοκύριακου [19]. Για να διευκολυνθεί η συλλογή δεδομένων, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν διάφορα εργαλεία για τον προσδιορισμό του μεγέθους της μερίδας, συμπεριλαμβανομένων των μεγεθών κονσέρβας, ενός κομματιού ψωμιού που χωράει στην παλάμη του ενός χεριού, κουταλιές της σούπας, κουταλάκια του γλυκού, κουτάλες, πιάτα, μπολ, ποτήρια και φωτογραφίες από κοινόχρηστα οικιακά γεύματα. Τα μεγέθη των μερίδων υπολογίστηκαν με βάση τον οικιακό εξοπλισμό φαγητού/μαγειρέματος και αναφέρθηκαν οι ποσότητες. Στη συνέχεια οι ποσότητες εισήχθησαν στο λογισμικό Nutritionist 4 (NUT4) για ανάλυση επάρκειας θρεπτικών συστατικών και μετατράπηκαν σε γραμμάρια. Στη συνέχεια υπολογίστηκε η συνολική και η μέση πρόσληψη όλων των τροφών και των θρεπτικών συστατικών που καταναλώθηκαν.
Εκτίμηση ανθρωπομετρικών δεικτών
Ανθρωπομετρικοί δείκτες όπως βάρος, ύψος, περίμετρος μέσης και δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) μετρήθηκαν και υπολογίστηκαν για όλους τους συμμετέχοντες. Ο ΔΜΣ υπολογίστηκε διαιρώντας το βάρος (kg) με το ύψος2 (Μ). Για τη μέτρηση του βάρους χρησιμοποιήθηκε μια βαθμονομημένη ψηφιακή ζυγαριά (SECA 831, Γερμανία). Η περιφέρεια μέσης (WC) μετρήθηκε με μια μη τεντωμένη, εύκαμπτη ανθρωπομετρική μεζούρα σε ένα σημείο στο μέσο μεταξύ της κατώτερης πλευράς και του άνω άκρου της λαγόνιας ακρολοφίας μετά την κανονική εκπνοή και χωρίς πίεση στην επιφάνεια του σώματος. Χρησιμοποιήσαμε τις ταξινομήσεις ΔΜΣ του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) για ενήλικες: ΔΜΣ <18,5 για χαμηλό βάρος, ΔΜΣ = 18,5 έως 24,9 για φυσιολογικό βάρος, ΔΜΣ = 25 έως 29,9 για υπέρβαρους και ΔΜΣ ≥ 30 για παχύσαρκους [20].
Αξιολόγηση κοινών προβλημάτων ψυχικής υγείας
Χρησιμοποιήσαμε την κλίμακα κατάθλιψης, άγχους και στρες − 21 στοιχείων (DASS-21), μια σειρά από κλίμακες αυτοαναφοράς που αξιολογούν τα συμπτώματα της κατάθλιψης, του άγχους και του στρες. Η κλίμακα DASS-21 αποτελείται από ένα τμήμα για την κατάθλιψη, ένα άλλο για το άγχος και ένα τελευταίο τμήμα για το άγχος (κάθε ενότητα περιέχει επτά στοιχεία). [21]. Τα συμπτώματα της κατάθλιψης αξιολογήθηκαν με δυσφορία (αίσθημα γενικής δυσαρέσκειας με τη ζωή), απελπισία, υποτίμηση της ζωής κάποιου, υποτίμηση του εαυτού του, αδιαφορία, ανηδονία (αδυναμία να αισθανθεί χαρά) και αδράνεια (τάση να μην κάνουμε τίποτα). Η συνιστώσα του φόβου περιλαμβάνει την αυτόνομη διέγερση, τις αποκρίσεις των σκελετικών μυών και ένα υποκειμενικό αίσθημα φόβου. Το συστατικό στρες είναι ευαίσθητο σε παρατεταμένα μη ειδικά επίπεδα διεγερτικών. Η αξιοπιστία και η εγκυρότητα αυτού του οργάνου έχει μετρηθεί τόσο σε τοπικό όσο και σε διεθνές επίπεδο και είναι διαθέσιμο σε 34 γλώσσες [22].
Οι CMHP χωρίστηκαν σε τρεις κατηγορίες: φυσιολογικές, μέτριες και σοβαρές. Το όριο για την κατάθλιψη είναι (φυσιολογικό < 13, mäßig = 14 bis 21 und schwer > 22), για άγχος (φυσιολογικό < 9, mäßig = 10 bis 14 und schwer > 15) και για άγχος (φυσιολογικό). < 18, mäßig = 19 bis 25 und schwer > 26).
Εκτίμηση Πρόσληψης Θρεπτικών Στοιχείων από Δότες Μεθυλίου
Οι διαιτητικές προσλήψεις θρεπτικών συστατικών δοτών μεθυλίου (βιταμίνη Β2, Β6, φολικό οξύ, Β12, μεθειονίνη, βεταϊνη και χολίνη) υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας το λογισμικό Nutritionist 4 (NUT4). Τα παραπάνω θρεπτικά συστατικά εξήχθησαν για κάθε συμμετέχοντα και στη συνέχεια υπολογίστηκε καθεμία από αυτές τις θρεπτικές ουσίες για κάθε άτομο από το 1ο έως το 10ο δεκατιανό. Η συνολική βαθμολογία προσδιορίστηκε με άθροιση των βαθμολογιών κάθε συμμετέχοντα (εύρος 7 έως 68) και κατηγοριοποιήθηκε σε τρίτους. Έχουμε τις οριακές τιμές Q1 < 23, 46 < Q2 > 23 και > 46 για το τρίτο τρίμηνο που λαμβάνονται υπόψη. Στη συνέχεια εξετάσαμε δημογραφικές μεταβλητές όπως η ηλικία των γυναικών, το επίπεδο εκπαίδευσης, το μηνιαίο εισόδημα του νοικοκυριού, η οικογενειακή κατάσταση, ο τόπος διαμονής και το ιατρικό ιστορικό (αρτηριακή πίεση και διαβήτης) στους τριτογενείς.
Ερωτηματολόγιο Φυσικής Δραστηριότητας (IPAQ)
Το IPAQ είναι ένα ερωτηματολόγιο αυτοαναφοράς που αναπτύχθηκε το 1998. Η αξιοπιστία και η εγκυρότητα αυτού του ερωτηματολογίου δοκιμάστηκε σε 12 χώρες το 2000. Τα τελικά αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι είναι ένα αποδεκτό μέτρο σε πολλές χώρες και σε διαφορετικές γλώσσες. Χρησιμοποιήσαμε τη μεγάλη φόρμα του IPAQ, η οποία περιέχει τέσσερις ενότητες (εργασία, ποδηλασία/μεταφορά, σπίτι/κήπος και αναψυχή) με 27 είδη [23] και τρεις κατηγορίες έντονης, μέτριας και ελαφριάς σωματικής δραστηριότητας τις τελευταίες 7 ημέρες [24].
Στατιστική ανάλυση
Η ποσότητα των θρεπτικών συστατικών που καταναλώθηκε από κάθε συμμετέχοντα υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας το λογισμικό Nutritionist IV. Τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το λογισμικό Statistical Package for Social Science (SPSS έκδοση 26). Πραγματοποιήθηκαν δοκιμές Chi-square και μονόδρομες ANOVA σχετικά με τα γενικά χαρακτηριστικά των ατόμων. Για την αξιολόγηση της πρόσληψης θρεπτικών συστατικών των θρεπτικών συστατικών και ομάδων τροφίμων από δότες μεθυλίου, χρησιμοποιήσαμε τη δοκιμή υπολειπόμενου μοντέλου λαμβάνοντας υπόψη την ενεργειακή πρόσληψη. Προσαρμόσαμε μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης για να αξιολογήσουμε τον κίνδυνο εμφάνισης CMHPs με βάση τους τριτογενείς δότες μεθυλίου.