Τα άτομα που λαμβάνουν φάρμακα για την παχυσαρκία συχνά παρουσιάζουν μειωμένη όρεξη και μειωμένη πρόσληψη τροφής, επομένως η ποιότητα των θρεπτικών συστατικών είναι κρίσιμη. Μια νέα μελέτη παρέχει στους γιατρούς βασισμένες σε στοιχεία διατροφικές κατευθυντήριες γραμμές και δίνει έμφαση στο «Μοντέλο 5Α» για αποτελεσματική επικοινωνία και θεραπεία με τον ασθενή. Οι διατροφικές συστάσεις περιλαμβάνουν εξατομικευμένες απαιτήσεις σε θερμίδες, υψηλή πρόσληψη πρωτεϊνών και ισορροπημένα μακροθρεπτικά συστατικά, καθώς και συνεχή παρακολούθηση για την αντιμετώπιση πιθανών ελλείψεων σε θρεπτικά συστατικά και την υποστήριξη βέλτιστων αποτελεσμάτων υγείας.
Μια νέα μελέτη παρέχει διατροφικές οδηγίες για ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα για την παχυσαρκία. Υπογραμμίζει τη σημασία της διατήρησης της διατροφικής ποιότητας και της παρακολούθησης για την πρόληψη των διατροφικών ελλείψεων και υπογραμμίζει την ανάγκη για περαιτέρω έρευνα σε νέες θεραπείες.
Οι άνθρωποι που λαμβάνουν φάρμακα για την παχυσαρκία συχνά διαπιστώνουν ότι η όρεξή τους μειώνεται, με αποτέλεσμα να καταναλώνουν λιγότερη τροφή. Κατά συνέπεια, η ποιότητα της δίαιτας γίνεται καθοριστική καθώς πρέπει να ανταποκρίνεται στις διατροφικές απαιτήσεις με λιγότερη κατανάλωση τροφής. Για να βοηθήσουν σε αυτό, ιατρικοί εμπειρογνώμονες έχουν συγκεντρώσει μια σειρά από διατροφικές κατευθυντήριες γραμμές βασισμένες σε στοιχεία για να βοηθήσουν τους γιατρούς να συμβουλεύουν τους ασθενείς όταν λαμβάνουν φάρμακα για την παχυσαρκία. Αυτές οι συστάσεις περιγράφηκαν λεπτομερώς σε μια ανασκόπηση που δημοσιεύτηκε στο. ευσαρκίατο κορυφαίο περιοδικό του Obesity Society (TOS).
«Η τεκμηριωμένη μελέτη μας στοχεύει να εξοπλίσει τους κλινικούς ιατρούς με γνώσεις και εργαλεία που θα τους βοηθήσουν να επιτύχουν βέλτιστα διατροφικά και ιατρικά αποτελέσματα για τους ασθενείς τους που λαμβάνουν φάρμακα για την παχυσαρκία», δήλωσε η Lisa M. Neff, Executive Director of Global Medical Affairs – Obesity στο Eli Lilly and Εταιρία. Ο Neff είναι ο αντίστοιχος συγγραφέας του άρθρου κριτικής.
Το μοντέλο 5Α για την κλινική πράξη
Στην επισκόπηση, οι συγγραφείς προτείνουν το «μοντέλο 5Α» (Ερωτήσεις, Αξιολόγηση, Συμβουλή, Συμφωνώ, Υποστήριξη) για εργασία με ασθενείς. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να ζητήσουν άδεια πριν συζητήσουν την απώλεια βάρους και στη συνέχεια να εξετάσουν τον ασθενή. Η εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει πλήρες ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου του ψυχοκοινωνικού ιστορικού, του βάρους, της διατροφής και άλλου τρόπου ζωής. σωματική εξέταση; κατάλληλες εργαστηριακές ή απεικονιστικές μελέτες για τον προσδιορισμό των βασικών αιτιών της παχυσαρκίας, τον εντοπισμό επιπλοκών που σχετίζονται με την παχυσαρκία και την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου υποσιτισμού.
Οι γιατροί θα πρέπει να συμβουλεύουν τους ασθενείς σχετικά με τις θεραπευτικές επιλογές και να συζητούν τις προσδοκίες για τη θεραπεία. Οι γιατροί και οι ασθενείς θα πρέπει να συμφωνήσουν σε στόχους που σχετίζονται με την υγεία, τις διατροφικές συνήθειες, άλλες συνήθειες του τρόπου ζωής και το βάρος. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να υποστηρίζουν τους ασθενείς στην αντιμετώπιση των προκλήσεων και των εμποδίων στον έλεγχο του βάρους, λαμβάνοντας παράλληλα υπόψη τους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας. Επειδή η παχυσαρκία είναι μια χρόνια ασθένεια που απαιτεί μακροπρόθεσμη προσέγγιση, οι συγγραφείς συνιστούν στους γιατρούς να οργανώνουν παρακολούθηση και να παραπέμπουν ασθενείς για πρόσθετη υποστήριξη, όπως εγγεγραμμένο διαιτολόγο, εάν χρειάζεται.
Όσον αφορά τις διατροφικές συστάσεις για ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα για την παχυσαρκία, οι συγγραφείς προτείνουν τα ακόλουθα με βάση τις υγιεινές διατροφικές συνήθειες:
- Πρόσληψη ενέργειας: Οι ενεργειακές ανάγκες ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία, το φύλο, το σωματικό βάρος, τη φυσική δραστηριότητα και άλλους παράγοντες. Οι συνιστώμενοι ελάχιστοι στόχοι για την ενεργειακή πρόσληψη κατά την απώλεια βάρους θα πρέπει να τίθενται μεμονωμένα. Γενικά, μια ενεργειακή πρόσληψη 1.200 έως 1.500 kcal/ημέρα για τις γυναίκες και 1.500 έως 1.800 kcal/ημέρα για τους άνδρες συνιστάται ως ασφαλής κατά την απώλεια βάρους.
- Πρωτεΐνη: Μπορεί να συνιστώνται περισσότερα από 60 έως 75 g πρωτεΐνης/ημέρα και 0,8 έως 1,5 g/kg σωματικού βάρους την ημέρα. Περισσότερα από 1,5 g/kg σωματικού βάρους την ημέρα μπορούν να ληφθούν υπόψη μεμονωμένα. Οι συνιστώμενες πηγές πρωτεΐνης περιλαμβάνουν φασόλια, φακές και μπιζέλια, ξηρούς καρπούς, σπόρους και προϊόντα σόγιας, θαλασσινά, άπαχα κρέατα, πουλερικά, γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά και αυγά. Τα προϊόντα υποκατάστασης γευμάτων, που περιέχουν συνήθως 15-25 γραμμάρια πρωτεΐνης/μερίδα, μπορεί να συνιστώνται όταν η πλήρης πρόσληψη τροφής δεν είναι επαρκής.
- Υδατάνθρακες: Μεταξύ 45% και 65% της ενεργειακής πρόσληψης. Περιορίστε τα προστιθέμενα σάκχαρα σε λιγότερο από το 10% της ενεργειακής πρόσληψης. Οι συνιστώμενες πηγές περιλαμβάνουν δημητριακά ολικής αλέσεως, φρούτα, λαχανικά, ξηρούς καρπούς και σπόρους, γαλακτοκομικά προϊόντα όπως γάλα και γιαούρτι και εναλλακτικές λύσεις γάλακτος όπως γάλα σόγιας.
- Λίπη: Μεταξύ 20% και 35% της ενεργειακής πρόσληψης. Περιορίστε τα κορεσμένα λίπη σε λιγότερο από το 10% της ενεργειακής πρόσληψης. Τα τηγανητά και τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά θα πρέπει να αποφεύγονται για να μειωθούν οι γαστρεντερικές παρενέργειες που σχετίζονται με τα φάρμακα για την παχυσαρκία. Καλές πηγές λίπους περιλαμβάνουν ξηρούς καρπούς και σπόρους, αβοκάντο, φυτικά έλαια, λιπαρά ψάρια και θαλασσινά.
- Φυτικές ίνες: Η συνιστώμενη ποσότητα είναι 21-25 g/ημέρα για ενήλικες γυναίκες και 30-38 g/ημέρα για ενήλικες άνδρες, ανάλογα με την ηλικία. Καλές πηγές φυτικών ινών περιλαμβάνουν τα φρούτα, τα λαχανικά και τα προϊόντα ολικής αλέσεως. Η λήψη ενός συμπληρώματος ινών μπορεί να εξεταστεί όταν οι ασθενείς δεν μπορούν να καλύψουν τις ανάγκες τους σε φυτικές ίνες μόνο μέσω της τροφής.
- Μικροθρεπτικά συστατικά: Τα μικροθρεπτικά συστατικά που έχουν σημασία για τη δημόσια υγεία στους ενήλικες των ΗΠΑ περιλαμβάνουν το κάλιο, το ασβέστιο και τη βιταμίνη D. Άλλα σημαντικά θρεπτικά συστατικά περιλαμβάνουν σίδηρο για τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία και βιταμίνη Β12 σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Τα άτομα με παχυσαρκία διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανεπάρκειας μικροθρεπτικών συστατικών όπως η βιταμίνη D, το φολικό οξύ και η θειαμίνη. Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν να αυξήσετε την πρόσληψη φρούτων, λαχανικών, γαλακτοκομικών προϊόντων χαμηλών λιπαρών και εναλλακτικών σκευασμάτων ενισχυμένης σόγιας. Οι συστάσεις περιλαμβάνουν επίσης συμπλήρωμα με πλήρη πολυβιταμίνη, ασβέστιο και βιταμίνη D, όπως απαιτείται.
- Υγρά: Η στοχευόμενη πρόσληψη υγρών πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 2 έως 3 L/ημέρα. Οι συνιστώμενες πηγές περιλαμβάνουν νερό, ποτά χαμηλών θερμίδων όπως καφές ή τσάι χωρίς ζάχαρη ή ποτά πλούσια σε θρεπτικά συστατικά όπως γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλών λιπαρών ή εναλλακτικές λύσεις σόγιας. Λόγω των πιθανών διουρητικών επιδράσεων της υψηλής πρόσληψης καφεΐνης, συνιστάται ο περιορισμός ή η αποφυγή της καφεΐνης κατά την απώλεια βάρους.
Οι συγγραφείς συνιστούν συνεχή παρακολούθηση της πρόσληψης τροφής και της διατροφικής κατάστασης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα κατά της παχυσαρκίας. Η τακτική παρακολούθηση μπορεί να διευκολύνει την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των γαστρεντερικών συμπτωμάτων, των διαταραχών της διάθεσης και της ανεπαρκούς πρόσληψης θρεπτικών συστατικών ή υγρών.
Αντιμετώπιση ερευνητικών κενών και μελλοντικών κατευθύνσεων
Οι συγγραφείς εξηγούν ότι υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία που υποστηρίζουν τις διατροφικές συστάσεις για ασθενείς που λαμβάνουν νέα φάρμακα κατά της παχυσαρκίας που προκαλούν απώλεια βάρους 15% ή περισσότερο. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να καλυφθεί αυτό το κενό γνώσης.
«Η εστίαση αποκλειστικά στην απώλεια βάρους δεν αρκεί για τη βέλτιστη υγεία», λέει ο Δρ. Jessica Alvarez, αναπληρώτρια καθηγήτρια ιατρικής στο Τμήμα Ενδοκρινολογίας, Μεταβολισμού και Λιπιδίων στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Emory στην Ατλάντα της Τζόρτζια. Ο Alvarez δεν συμμετείχε στην έρευνα.
Πρόσθεσε ότι «τα άτομα με παχυσαρκία διατρέχουν ήδη κάποιο κίνδυνο για διατροφικές ελλείψεις. Αυτός είναι ένας σημαντικός οδηγός που αναγνωρίζει την ανάγκη για ενδελεχή διατροφική αξιολόγηση πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα για την παχυσαρκία. Πολλοί ασθενείς χρειάζονται λεπτομερείς οδηγίες για το τι και πόσο να τρώνε για να εξασφαλίσουν τη βέλτιστη ποιότητα διατροφής, να αποφύγουν τις διατροφικές ελλείψεις και να αποφύγουν την υπερβολική απώλεια μυών κατά τη λήψη φαρμάκων κατά της παχυσαρκίας. Αυτή η εργασία υπογραμμίζει επίσης την ανάγκη για αυστηρή κλινική έρευνα για την ανάπτυξη διατροφικών συστάσεων ειδικά για άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με φάρμακα για την παχυσαρκία».
Η παρούσα ανασκόπηση βασίστηκε σε μια αναζήτηση στο PubMed χρησιμοποιώντας μια σειρά λέξεων-κλειδιών όπως “διαιτητικό”, “διατροφικό”, “διατροφή”, “απώλεια βάρους”, “παχυσαρκία”, “παχύσαρκος”, “διατροφή με πολύ λίγες θερμίδες”, “υποσιτισμός”. », «βαριατρική», «κατευθυντήριες γραμμές» και «αναφορά». Εξετάστηκαν επίσης οι κατάλογοι αναφοράς χειρογράφων. Καθώς επρόκειτο για μια αφηγηματική ανασκόπηση, οι αναζητήσεις συμπληρώθηκαν με σχετικά ερευνητικά αποτελέσματα βασισμένα στη συναίνεση των ειδικών. Οι διατροφικές συστάσεις βασίστηκαν σε στοιχεία από τον γενικό πληθυσμό, δίαιτες χαμηλών θερμίδων και βαριατρικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των παρατηρήσεων προεγχειρητικών ασθενών.
Αναφορά: «Διατροφική εξέταση με φάρμακα κατά της παχυσαρκίας» από τους Jaime P. Almandoz, Thomas A. Wadden, Colleen Tewksbury, Caroline M. Apovian, Angela Fitch, Jamy D. Ard, Zhaoping Li, Jesse Richards, W. Scott Butsch, Irina Jouravskaya, Kadie S. Vanderman and Lisa M. Neff, 10 Ιουνίου 2024, ευσαρκία.
DOI: 10.1002/oby.24067
Πρόσθετοι συγγραφείς της μελέτης περιλαμβάνουν Jaime P. Almandoz, Southwestern Medical Center, Division of Endocrinology, University of Texas, Dallas, Texas. Thomas A. Wadden, Τμήμα Ψυχιατρικής,